Что такое атипичные клетки шейки матки

Кому показана онкоцитология?

В средствах массовой информации, в посещаемых нами поликлиниках, врачи-гинекологи всегда рекомендуют нам периодически проходить у них профилактический осмотр, даже если ничего не беспокоит. Тому есть веское обоснование. Зачастую, женщины, особенно достигшие определенного возраста, когда детородные функции угасли, считают, что проблем с женскими органами у них быть не может. Это большое заблуждение. Очень много женщин такого возраста обращаются уже с явными симптомами заболевания и зачастую болезнь принимает агрессивный характер.

Под особым наблюдением находятся беременные женщины. Зачастую беременность сопровождается снижением иммунитета, что может спровоцировать размножение раковых клеток. Поэтому врач-гинеколог, под наблюдением которого находится беременная женщина, направляет ее на данный вид анализа. Предусмотрена сдача анализа на определение рака шейки матки три раза за весь период беременности, дабы обезопасить женщину и будущего ребенка от осложнений. Но желательно, чтобы женщина, которая хочет родить здорового ребенка, до запланированной беременности позаботилась о своем здоровье, прошла все обследования у врачей, и в том числе сделала онкоцитологию.

Существуют ряд причин, когда онкоцитология обязательна. Рассмотрим их:

• Если у женщины нарушен менструальный цикл;
• Обнаружены какие-либо нетипичные изменения в шейке матки;
• Наследственность.

К риску заболевания рака шейки матки относят следующую категорию женщин:

• Женщины, имеющие вредные привычки;
• Авитаминоз по тем или иным причинам;
• Низкий иммунитет, в том числе и ВИЧ;
• Если присутствуют инфекции половых путей, такие как хламидия, герпес;
• Если женщина не излечилась от воспалительных заболеваний половых путей;
• Длительный или бесконтрольный прием противозачаточных препаратов;
• Наличие папилломы вируса человека;
• Частые случайные половые связи могут спровоцировать рак;
• Если были роды, сопровождавшиеся разрывами шейки матки.

Результаты (расшифровка)

Нормальная кольпоскопическая картина

Если все хорошо и при кольпоскопии не было обнаружено каких-либо проблем то в результатах будет запись: «Норма, кольпоспопия удовлетворительна».
В зоне трансформации (это зона, находящаяся между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием) эпителий тонкий и может содержать так называемые «дырки» (открытый проток цервикальных желез) и «точки» (проток цервикальной железы, покрытый эпителиальной «крышкой»). Когда железу, вырабатывающую слизь закрывает «крышка» из эпителия происходит формирование ретенционной кисты (Наботова киста) — это норма, в этом случае ничего предпринимать не надо.

Неудовлетворительная кольпоскопия

Для начала нужно сказать что не всегда кольпоскопия бывает удовлетворительной для постановки диагноза — существуют случаи, в которых исследование проходит с недостаточной информативностью, например:

• Когда кольпоскопия бывает неинформативна:
• Из-за возрастных изменений у женщин старше 30 лет существует вероятность того, что цилиндрический эпителий «погружен»» в цервикальный канал и недоступен для изучения
• Помимо этого подобное «погружение» возможно и в силу анатомических особенностей женщины и до 30 лет
• На шейке матки присутствует сильное кровотечение и воспаление либо рубцовые изменения, которые делают невозможным осмотр тканей
• Видимая часть границы перехода между цилиндрическим и плоским эпителием уничтожена при проведенном прижигании эрозии и теперь она находится в цервикальном канале
• Аденоз — состояние, при котором вся видимая часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием и границ перехода с плоским эпителием в кольпоскоп не видно

Аномальная кольпоскопия

Возможно несколько степеней поражения эпителия, которые отражаются в протоколе кольпоскопии.

Пунктация — это проявление точек на фоне ацетобелого эпителия, представляющие собой стромальные выросты с сосудами, находящимися практически на поверхности. Когда точки мелкие по размеру, практически одинаковые и расположены равномерно — это нежная пунктация. Если же точки большие, расположены хаотично по отношению друг к другу — это грубая пунктация, которая свидетельствует о более серьезной степени поражения ткани. Пунктацию можно увидеть только после обработки поверхности раствором уксуса.

Иные кольпоскопические картины

• Возможны и другие результаты кольпоскопии:
• Врожденная трансформация эпителия либо другие аномалии
• На шейке матки обнаружены кондиломы или полипы
• Рубцы после проведенного лечения
• Стеноз
• Выявлено воспаление или кровотечение
• Эндометриоз

Терминология

Мозаика — это зона ацетобелого эпителия, которая разделена на множество многоугольных участков красными непрерывными линиями. Так называемая нежная мозаика проявляется медленно, при этом светлая, а «грубая» напоминает по своему виду каменную площадь и свидетельствует о выраженном поражении ткани.

При обнаружении аномальной кольпоскопической картины требуется незамедлительная терапия, которое должен назначить лечащий врач.

Кольпоскопию рекомендуется делать раз в год при плановом обследовании, потому что это единственное исследование, позволяющее обнаруживать по выявленным признакам предраковые изменения клеток шейки матки, а в случае рака своевременная диагностика является бесценной и спасает жизнь и здоровье пациента.

«Клетки зоны трансформации присутствуют» — анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются. Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения. Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки .

Картинка сложновата, но очень важна для понимания. Если держать ее в голове, все эти запутанные CIN, L-SIL и H-SIL становятся понятными и простыми

От момента внедрения ВПЧ до развития инвазивного рака шейки проходит много времени. На любом этапе развития до наступления инвазивного рака, мы можем заметить изменения, выполнив кольпоскопию, взяв цитологический мазок и определив ВПЧ.

Вирус папилломы человека является необходимым, но не достаточным условием для развития рака шейки матки. У большинства женщин ВПЧ покинет организм безо всякого лечения. А если не покинет, а напротив, встроится в геном и начнет «гадить», на этапе CIN-I, CIN-II или CIN-III мы обязательно увидим изменения. Именно для этого мы, гинекологи, делаем кольпоскопию, а цитологи смотрят мазки

Один из важнейших кольпоскопических признаков. После обработки уксусной кислотой, аномальные участки шейки матки начинают стремительно (или медленно) бледнеть, образуя зоны с четким контуром. Чем быстрее белеет участок, чем плотнее и грубее выглядит, чем дольше сохраняется на шейке после пробы, тем хуже ситуация.

Это совсем нежный и бледный участок АБЭ (ацетобелого эпителия) в виде «языка пламени». Встречается при носительстве ВПЧ и хроническом цервиците, кольпоскопическое заключение — L-SIL.Здесь АБЭ поплотнее и поувереннее. Я бы трактовала, как L-SIL, но при такой картине следует учесть, насколько быстро появился и как долго продержался этот участок. Если быстро и долго, то ситуация чуть похуже. Именно поэтому проф. Роговская рекомендует проводить уксусную пробу, «не отрывая глаз от шейки матки». Именно поэтому следует всегда использовать уксусную кислоту одинаковой концентрацииЭто очень толстый и очень грубый АБЭ. Настолько толстый и грубый, что виден без кольпоскопа. В небогатых странах допустимо использовать пробу с уксусной кислотой в качестве скринингового метода. Побрызгали на шейку, увидели невооруженным глазом белесые участки — H-SIL, с пациенткой следует разбираться.

Важно понимать: до обработки раствором уксуса не видно абсолютно никаких изменений! Шейка выглядит розовой и здоровой

Эта шейка «стремно» выглядит и при обзорной кольпоскопии до уксусной пробы

Обращает внимание какая-то неровность. Проба с уксусом: в месте «неровности» появляется отчетливый «признак гребня» — возвышающийся участок

АБЭ довольно обширен, контуры его ровные, четкие, кажутся несколько приподнятыми

Очень важно, что АБЭ имеет «внутренние границы» с более плотным эпителием. Плотный АБЭ, признак гребня и внутренние границы — однозначно H-SIL.Проба Шиллера: обширная зона не окрасилась йодом, различная интенсивность окрашивания подтверждает наше заключение

Проба с уксусом: в месте «неровности» появляется отчетливый «признак гребня» — возвышающийся участок. АБЭ довольно обширен, контуры его ровные, четкие, кажутся несколько приподнятыми

Очень важно, что АБЭ имеет «внутренние границы» с более плотным эпителием. Плотный АБЭ, признак гребня и внутренние границы — однозначно H-SIL.Проба Шиллера: обширная зона не окрасилась йодом, различная интенсивность окрашивания подтверждает наше заключение.

Получая на руки расшифровку результатов кольпоскопии шейки матки, многие пациентки теряются в хитросплетениях сложных медицинских терминов, и начинают испытывать страх, что диагностика выявила смертельно опасные заболевания. Однако в большинстве случаев за пугающими названиями расшифровки скрываются нормальные показатели или заболевания, которые легко поддаются терапии. В этом материале мы постарались доступно объяснить, что означает тот или иной термин, какие значения считаются нормой, а какие патологией.